Reply by Authors: Mean Platelet Volume May Have No Importance in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases

Abstract

Reply: From the authors

Sayın Editör;
Yazarlara “Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan bireylerde ortalama trombosit hacminin önemi” başlıklı makalemize göstermiş oldukları ilgi ve yorumları nedeniyle teşekkür ederiz.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) önemli bir halk sağlığı sorunu olup yoğun sistemik inflamasyonla ilişkilidir (1). İnflamasyonla ilişkili hastalıklarda ortalama trombosit hacmi (MPV) ile ilgili farklı sonuçlar saptanmıştır. MPV trombosit reaktivite göstergesi olarak değerlendirilmiş, büyük trombosit hacmi yüksek aktivite ile ilişkilendirilmiştir. Büyük hacimli trombositlerde yoğun miktarda granül bulunduğu, tromboksan A2, serotonin, beta-tromboglobulin ve ADP gibi protrombotik ve vazoaktif maddelerin üretiminin daha fazla olduğu bilinmektedir. Ayrıca MPV’nin kısalmış kanama zamanı ile ilişkili olduğu raporlanmıştır (2, 3). Diğer yandan MPV’nin trombosit fosfolipit içeriği, poliansatüre yağ asit kompozisyonu ve glikoprotein IIb-IIIa reseptör sayıları ile ters yönde korelasyon gösterdiği bildirilmiştir (4, 5).
Wang ve ark.nın KOAH alevlenmeleri üzerinde yaptıkları bir çalışmada (6) alevlenme döneminde MPV değerlerinin azaldığı saptanırken benzer bir çalışmada Erden ve ark. ise arttığını saptamışlardır(7). Yine Ulaşlı ve ark.da KOAH alevlenmelerinde MPV değerlerinin düştüğünü saptamışlardır (8). 368 hastanın dahil edildiği prospektif bir çalışmada HIV ile enfekte kadın hastalarda MPV değerlerinin kontrollere göre daha düşük olduğu rapor edilmiştir(9). MPV değerlerinin farklı sonuçlanması kan değerlerinin çalışılma zamanına bağlı olabilmekle beraber kan örnekleri alınırken antikoagülan olarak etilen diamin tetra asetik asit (EDTA) kullanılması durumunda trombositlerde zamanla şişme olabileceği, ancak kan örneklerinin sitratlı tüplere alınması halinde bu durumun görülmeyeceği belirtilmiştir(10). Ölçümlerin kan örneklerinin alımından sonraki ilk bir saat içerisinde yapılması durumunda ise MPV değerlerinin antikoagülan olarak EDTA veya sitrat kullanılmasından etkilenmediği de belirtilmektedir (10, 11). Kliniğimizde MPV değerleri kan alındıktan sonra 35-50 dakika içinde empedans yöntemi ile çalışılmaktadır(Cihaz markası: CELL-DYN 3700, Abbott, ABD). Günlük pratikte çoğu değerlendirme ilk 1-2 saat içinde yapıldığından farklı sonuçların bu duruma bağlanamayacağı kanaatindeyiz. Günümüzde akciğerlerin dışına taşan sistemik inflamasyonla ilişkili olduğu bilinen KOAH’ın (1) inflamasyonun ağırlığına bağlı olarak MPV’yi etkilemesi muhtemeldir. Göz önünde bulundurulması gereken bir başka konuda da KOAH’ın dört evresinin olduğu, birinci evredeki enflamasyon yükü ile dördüncü evrede olan enflamasyon yükünün aynı olmayacağı, bu durumun kliniğe yansıması olabileceği gibi laboratuvara da yansıyabileceğidir.
Çalışmamızda kliniğimizce KOAH tanısı ile takip edilen ancak çalışılan parametreleri etkileyebilecek eşlik eden başka hastalığı bulunmayan hastalar ile sigara içen ve içmeyen sağlıklı bireyler değerlendirilmiştir. Çalışmanın retrospektif olması ve KOAH evrelemesi yapılamamış olması gibi kısıtlılıklar olmakla beraber, hasta ve kontrol sayılarının değerlendirme yapabilecek sayıda olması, kontrol grupları olarak hiç sigara içmemiş sağlıklı bireyler ile sigara içmekte olan yani KOAH gelişme riski olan ancak mevcut haliyle sağlıklı bireylerin dahil edilmiş olması elde ettiğimiz bulguların klinik sonuçlara yansıyacağını düşündürmektedir. Ancak konunun prospektif çalışmalarla incelenmesi gerektiği kanısındayız.